Cirurgia Micrográfica de Mohs

Sumário Sumário de Vídeos...................................................................................................................................................... xiii Apresentação................................................................................................................................................................ xvi Prefácio .......................................................................................................................................................................... xvii Agradecimentos ........................................................................................................................................................ xviii Colaboradores .............................................................................................................................................................. xix 1 Cirurgia Micrográfica de Mohs ................................................................................................................................ 1 1.1 Antes do Primeiro Estágio ............................................1 Nicholas Golda George Hruza 1.1.1 Seleção do Tumor.........................................................1 1.1.2 Documentação do Local ..............................................2 1.1.3 Checagem....................................................................3 1.2 Procedimentos antes do Primeiro Estágio .................3 Nicholas Golda George Hruza 1.2.1 Curetagem ...................................................................3 1.2.2 Enucleação Cirúrgica ....................................................5 1.3 O Primeiro Estágio.........................................................5 Nicholas Golda George Hruza 1.3.1 Fundamentos do Primeiro Estágio................................5 1.3.2 Excisão Incompleta e Recorrência.................................9 1.4 Processamento do Tecido .............................................9 Nicholas Golda George Hruza 1.4.1 Transferência do Tecido................................................9 1.4.2 Incisões de Relaxamento e Divisão ...............................9 1.4.3 Coloração do Tecido...................................................11 1.5 Interpretação/Mapeamento Histológico................. 12 Nicholas Golda George Hruza 1.5.1 Revisão Inicial da Qualidade da Lâmina.......................12 1.5.2 Interpretação Histológica...........................................13 1.5.3 Mapeamento do Tecido..............................................14 1.6 Camadas Subsequentes.............................................. 16 Nicholas Golda George Hruza 1.6.1 Camadas Subsequentes Quando Malignidade Está Presente apenas no Plano Profundo ...........................16 1.7 Situações Atípicas ....................................................... 17 Nicholas Golda George Hruza 1.8 Camadas de Mohs em Sítios Especiais ..................... 18 Thomas Hocker 1.8.1 Pálpebra .....................................................................18 1.8.2 Lábio ..........................................................................21 1.8.3 Orelha ........................................................................23 1.8.4 Nariz...........................................................................23 1.8.5 Periósteo/Osso ...........................................................25 1.8.6 Unha ..........................................................................25 1.8.7 Região Anogenital......................................................26 Referências................................................................... 26 2 Princípios Reconstrutivos da Subunidade Facial e Considerações Gerais ............................................. 28 Christopher J. Miller Joseph F. Sobanko Nicole Howe Thuzar Shin Jeremy R. Etzkorn H. William Higgins II 2.1 Princípios de Planejamento da Reconstrução Facial....28 2.1.1 Panorama Geral..........................................................28 2.1.2 Margens Livres ...........................................................28 2.1.3 Contorno....................................................................29 2.1.4 Linhas de Junção da Subunidade Cosmética ...............29 2.1.5 Linhas de Tensão na Pele Relaxada..............................29 2.1.6 Cor e Textura..............................................................31 2.2 Princípios de Biomecânica do Tecido ....................... 32 2.2.1 Panorama Geral..........................................................32 2.2.2 Vetores Preferenciais para Movimentar o Tecido Facial....32 2.2.3 Como Diferentes Reconstruções Afetam a Localização da Tensão em Relação ao Defeito Primário.................34 2.2.4 Planos do Tecido para Descolamento e Elevação dos Retalhos ..............................................................34 2.3 Princípios Básicos da Anatomia................................. 35 2.3.1 Panorama Geral..........................................................35 2.3.2 Suprimento Sanguíneo da Face ..................................35 2.3.3 Sistema Musculoaponeurótico Superficial ..................36 2.4 Abordagem Sistemática para Avaliar Feridas Faciais e Escolher a Reconstrução..............................36 2.4.1 Panorama Geral..........................................................36 2.4.2 Defina o que Está Faltando .........................................36 2.4.3 Priorize os Princípios para o Planejamento da Reconstrução .............................................................36 2.4.4 Escolha entre as Opções de Reconstrução..................36 2.5 Opções de Reconstrução para Reconstrução Facial.... 36 2.5.1 Panorama Geral..........................................................36 2.5.2 Cicatrização por Segunda Intenção ............................37 2.5.3 Fechamento Linear.....................................................37 2.5.4 Enxertos de Pele .........................................................37 2.5.5 Retalhos Deslizantes...................................................37 2.6 Conclusão ..................................................................... 40 Referências................................................................... 41 3 Nariz ................................................................................................................................................................................. 42 Evan Stiegel John Zitelli 3.1 Introdução.................................................................... 42 3.2 Anatomia...................................................................... 43 3.3 Ponta Nasal .................................................................. 44 3.3.1 Cicatrização por Segunda Intenção ............................44 3.3.2 Fechamento Primário .................................................45 3.3.3 Retalho Bilobado ........................................................46 3.3.4 Retalho Nasal Dorsal (Retalho de Rieger)....................48 3.3.5 Retalho Frontal...........................................................49 3.3.6 Retalho Frontal Pré-Laminado e Pré-Dobrado ............52 3.3.7 Enxerto de Pele de Espessura Total na Fossa Conchal .....53 3.4 Asa Nasal ...................................................................... 54 3.4.1 Segunda Intenção ......................................................54 3.4.2 Enxertos .....................................................................55 3.4.3 Retalho Bilobado de Base Medial................................56 3.4.4 Retalho em Espiral......................................................56 3.4.5 Retalho Interpolado da Bochecha para o Nariz ...........56 3.4.6 Retalho de Spear ........................................................58 3.4.7 Técnica .......................................................................58 3.5 Triângulo Mole/Columela........................................... 59 3.5.1 Retalho Invertido........................................................59 3.5.2 Retalho de Rotação para a Ponta Nasal.......................60 3.6 Dorso Nasal.................................................................. 60 3.7 Raiz Nasal/Glabela Inferior......................................... 62 3.8 Parede Lateral Nasal ................................................... 62 3.8.1 Retalho Romboide de Transposição............................62 3.8.2 Retalho Bilobado de Base Superior.............................62 3.8.3 Retalho de Rotação de Base Lateral/Retalho de Avanço Crescente/Retalho de Avanço de Burow da Bochecha...............................................................63 3.8.4 Retalho em V-Y...........................................................63 3.8.5 Retalho Nasal em Estágio Único .................................64 3.9 Complicações e Correções ......................................... 65 Referências................................................................... 65 4 Reconstrução Frontal e Temporal......................................................................................................................... 66 Joseph F. Sobanko Ashwin Agarwal Crristopher J. Miller 4.1 Anatomia Fontal e Temporal ..................................... 66 4.1.1 Delimitação das Subunidades Frontal e Temporal ......66 4.1.2 Músculos da Fronte e da Têmpora..............................66 4.1.3 Suprimento Sanguíneo da Fronte e da Têmpora ........67 4.2 Preservação da Função Sensorial e Motora............. 67 4.2.1 Função Sensorial.........................................................67 4.2.2 Função Motora ...........................................................68 4.3 Obtenção de Resultados Cosméticos Excelentes Reproduzíveis .............................................................. 69 4.4 Avaliação das Feridas na Fronte e Têmpora ............ 69 4.5 Opções de Reconstrução para a Fronte e a Têmpora ....................................................................... 69 4.5.1 Segunda Intenção ......................................................70 4.5.2 Fechamento Linear.....................................................70 4.5.3 Retalhos Locais...........................................................72 4.5.4 Retalhos de Deslizamento ..........................................73 4.5.5 Retalhos de Transposição ...........................................74 4.5.6 Enxertos de Pele .........................................................77 4.6 Complicações............................................................... 80 4.7 Conclusão ..................................................................... 81 Referências................................................................... 82 5 Couro Cabeludo ........................................................................................................................................................... 83 David Zloty Irèn Kossintseva Victoria Godinez-Puig 5.1 Anatomia Relevante.................................................... 84 5.1.1 Pele ............................................................................84 5.1.2 Hipoderme.................................................................84 5.1.3 Gálea Aponeurótica....................................................87 5.1.4 Tecido Conjuntivo Frouxo Subgaleal...........................87 5.1.5 Periósteo....................................................................87 5.2 Opções Reconstrutivas ............................................... 88 5.2.1 Algoritmo para Reconstrução do Couro Cabeludo......88 5.2.2 Cicatrização por Segunda Intenção ............................88 5.2.3 Enxertos de Pele .........................................................91 5.2.4 Retalhos Locais...........................................................93 5.3 Complicações............................................................... 99 Referências................................................................. 100 6 Bochecha ...................................................................................................................................................................... 102 Jonathan Cappel 6.1 Introdução.................................................................. 102 6.2 Anatomia Relevante.................................................. 102 6.3 Subunidades e Defeitos Estéticos ........................... 103 6.4 Opções Reconstrutivas ............................................. 105 6.4.1 Fechamentos Primários ............................................105 6.4.2 Retalhos ...................................................................107 6.4.3 Cicatrização por Segunda Intenção ..........................110 6.4.4 Enxerto de Pele de Espessura Total...........................110 6.5. Complicações e Revisões.......................................... 111 Referências................................................................. 111 7 Reconstrução Auricular........................................................................................................................................... 112 David G. Brodland Molly Powers 7.1 Introdução.................................................................. 112 7.2 Anatomia Relevante.................................................. 112 7.3 Opções de Reconstrução.......................................... 113 7.3.1 Parte Superior da Hélice ...........................................113 7.3.2 Hélice Média.............................................................120 7.3.3 Lóbulo ......................................................................123 7.3.4 Anti-Hélice ...............................................................127 7.3.5 Concha.....................................................................130 7.3.6 Trágus ......................................................................132 7.3.7 Restante da Parte Posterior da Orelha ......................133 7.4 Complicações e Revisões.......................................... 133 Referências................................................................. 134 8 Reconstrução Labial (Perioral)............................................................................................................................. 135 Nicola A. Quatrano Thomas E. Rohrer 8.1 Introdução.................................................................. 135 8.2 Subunidades Cosméticas e Anatomia Relevante .. 135 8.3 Algoritmo Reconstrutivo ......................................... 137 8.3.1 Vermelhão................................................................138 8.3.2 Porção Cutânea Lateral do Lábio Superior ................139 8.3.3 Filtro.........................................................................147 8.3.4 Porção Cutânea do Lábio Inferior..............................152 8.4 Complicações e Revisões.......................................... 155 Referência................................................................... 156 9 Reconstrução do Mento ......................................................................................................................................... 157 Christopher B. Harmon Randall Proctor 9.1 Anatomia Relevante.................................................. 157 9.2 Subunidades Estéticas e Defeitos............................ 158 9.3 Opções Reconstrutivas ............................................. 159 9.3.1 Algoritmo.................................................................159 9.3.2 Cicatrização por Segunda Intenção ..........................159 9.3.3 Fechamento Primário ...............................................159 9.3.4 Avanço Bilateral (Retalho O-T)..................................160 9.3.5 Retalho de Avanço V-Y..............................................161 9.3.6 Retalhos de Rotação.................................................162 9.3.7 Retalhos Transposicionais.........................................162 9.3.8 Enxertos de Pele de Espessura Total .........................162 9.4 Complicações e Revisões.......................................... 162 Leitura Sugerida ........................................................ 163 10 Reconstrução das Pálpebras e Sobrancelhas.................................................................................................. 164 Gabriela M. Espinoza Aleksandar L. Krunic 10.1 Introdução.................................................................. 164 10.2 Anatomia Cirúrgica das Pálpebras e Sobrancelhas ...165 10.2.1 Topografia Superficial das Pálpebras e Sobrancelhas ............................................................165 10.2.2 Músculo Orbicular do Olho (MOO) ..........................167 10.2.3 Septo Orbital (SO) e Compartimentos de Gordura Pós-Septal..................................................168 10.2.4 Alça Tarsoligamentar...............................................170 10.2.5 Retratores da Pálpebra.............................................171 10.2.6 Conjuntiva ...............................................................171 10.2.7 Sistema Lacrimal .....................................................171 10.2.8 Sistemas Neurovascular e Linfático das Pálpebras....172 10.2.9 Órbita......................................................................175 10.2.10 Anatomia da Sobrancelha .......................................175 10.3 Princípios e Objetivos da Reconstrução Periocular..... 176 10.4 Dicas Cirúrgicas Perioperatórias, Instrumentações e Suturas na Reconstrução Periocular.................... 177 10.5 Avaliação Cirúrgica do Defeito Periocular e Diretrizes para Reconstrução................................... 178 10.6 Cicatrização por Segunda Intenção ........................ 179 10.7 Enxertos em Reconstrução Periocular ................... 180 10.8 Reparo de Defeitos Palpebrais Superficiais Não Marginais............................................................ 182 10.9 Reconstrução dos Defeitos de Pálpebra em Espessura Total ...................................................185 10.9.1 Fechamento Primário de Defeitos das Pálpebras em Espessura Total................................................185 10.9.2 Retalho Semicircular (Tenzel) .................................189 10.9.3 Retalho Tarsoconjuntival para Reconstrução da Pálpebra Inferior (Retalho de Hughes).....................189 10.9.4 Retalho Transposicional Tarsal para Reconstrução da Pálpebra Superior Lateral..............192 10.9.5 Retalho de Cutler-Beard para Reconstrução Completa da Pálpebra Superior................................194 10.10 Procedimentos de Estiramento da Pálpebra Inferior ........................................................................ 195 10.11 Curativos de Ferida e Cuidados Pós-Operatórios em Pacientes de Cirurgia Periocular....................... 196 10.12 Avaliação e Reconstrução do Sistema Canalicular Lacrimal ...................................................................... 196 10.13 Complicações das Reconstruções da Pálpebra ..... 198 10.14 Objetivos e Princípios da Reconstrução da Sobrancelha ............................................................... 198 10.14.1 Fechamento Primário de Defeitos da Sobrancelha.............................................................198 10.14.2 Retalhos de Avanço.................................................199 10.14.3 Retalhos Pediculado em Ilha ...................................199 10.14.4 Retalhos Transposicionais........................................201 10.14.5 Retalhos Pediculados ..............................................201 10.14.6 Enxertos Livres Contendo Cabelo (Enxertos Compostos - Pele e Cabelos) ...................................202 10.15 Conclusão ................................................................... 202 Referências................................................................. 204 11 Reconstrução Combinada...................................................................................................................................... 206 Stanislav N. Tolkachjov 11.1 Introdução ................................................................. 207 11.2 Reconstrução Combinada Primária e Enxerto....... 207 11.2.1 Braço/Mão................................................................208 11.2.2 Têmpora...................................................................208 11.2.3 Bochecha..................................................................209 11.3 Reconstrução Combinada de Retalho e Enxerto..... 209 11.3.1 Bochecha Infraocular Lateral ....................................209 11.3.2 Bochecha Periauricular/Orelha .................................209 11.3.3 Porção Cutânea do Lábio Superior/Filtro/Soleira Alar......209 11.3.4 Bochecha Medial/Parede Nasal Lateral .....................209 11.3.5 Fronte/Têmpora .......................................................210 11.3.6 Grandes Defeitos Nasais ...........................................211 11.4 Combinação de Retalhos para Reconstrução de Defeitos Únicos e Múltiplos ............................... 215 11.4.1 Grandes Defeitos Nasais ..........................................215 11.4.2 Lábio ........................................................................215 11.5 Reconstrução de Múltiplos Defeitos....................... 215 11.5.1 Múltiplos Defeitos Reparados como um Só ..............215 11.5.2 Oeste por Leste-Oeste ...........................................215 11.5.3 Retalho de Avanço O-T, Retalho de Rotação de Couro Cabeludo/Fronte e Retalho de Fronte Paramediano........221 11.5.4 Retalho 2 Combo-Z ...............................................221 11.5.5 Múltiplos Defeitos Reparados com Enxertos de Burow ...................................................222 11.5.6 A Pia da Cozinha : Quando a Combinação de Reconstrução e Granulação Resolvem Problemas.....225 11.6 Resumo ..................................................................226 Referências................................................................. 226 12 Tratamento Perioperatório e Cuidados da Ferida ........................................................................................ 227 Jason R. Castillo Jennifer L. Hanson Randall K. Roenigk 12.1 Considerações Pré-Operatórias............................... 227 12.1.1 Profilaxia com Antibiótico.........................................227 12.1.2 Anticoagulantes .......................................................230 12.1.3 Sedação Consciente/Sedação Consciente com Analgesia..................................................................232 12.1.4 Dispositivos Implantáveis Marca-Pa12.2 Cuidados Pós-Operatórios ...................................... 235 12.2.1 Granulação/Segunda Intenção Cicatrização .............236 12.2.2 Xenoenxertos Porcinos e Curativos Biológicos..........236 12.2.3 Suturas de Reforço ...................................................237 12.2.4 Cuidados Pós-Dermabrasão .....................................238 12.2.5 Pós-fechamento Primário na Extremidade Inferior ...238 12.2.6 Cuidados Pós-Retalho...............................................238 12.3 Tratamento do Hematoma ...................................... 239 12.4 Tratamento das Infecções ........................................ 241 12.4.1 Infecções ..................................................................241 12.4.2 Seleção de Antimicrobianos .....................................242 12.5 Tratamento da Dor.................................................... 242 Referências................................................................. 243 Índice Remissivo........................................................................................................................................................ 247